Hält medezinesch Informatiounsblat Dokumentatioun: Regelen a Ufuerderunge

Hält Dokumentatioun medezinesch Informatiounsblat ass elo en integralen Deel vun Gesondheet professionnell. An villen Institutiounen Formatioun speziell Archiver fir Aarbechten vun all Zorte weider. der Prozedur fir Erhalen medezinesch records nächst, betruecht.

Iwwersiicht

Ënnert der medezinesch records soll als System vun Formen vun der etabléierter Prouf verstane ginn. Si entworf de Resultater vun Diagnostice, therapeutesch, sanitär, präventive an aner Aktivitéiten ze Rekord. Medical records sinn och an der Analys an Synthes vun Informatiounen benotzt.

Form

Adoptéiert um federalen Niveau, d'Uerdnung "Op der Exercice vun der medizinescher Dokumentatioun" stellt speziell Regele fir d'Formen an Gesondheetsversuergung Ariichtungen benotzt. Gréissten Deel vun der am verschidden Dokumenter opgeholl Daten. Zum Beispill, kann et eng Geschicht vun der Krankheet ginn, d'Resultat vun der Recherche, Rezept, fir Richtung Diagnos oder Behandlung, an sou op. medezinesch Informatiounsblat Dokumentatioun hält handelt vu bestëmmte Rubriken vun Dëscher, Tabelle llt, a méi. Experten soll gebass ginn Standard Formen ze ausfëllen gëtt.

fundamental Daten

Hält medezinesch Informatiounsblat Dokumentatioun duerchgefouert fir Zukunft Informatiounen ze sammelen an WikiCommons wéi:

• Pass an demographesch Informatioune. Et ëmfaasst Daten iwwert déi voll Numm Patient, Joer an Plaz vun der Gebuert, Bekannten, Spezifizitéit Aktivitéit.
• Informatiounen iwwert d'Funktioun a Struktur vun medezinesch Institutiounen. Si refletéieren der spezifesch Aktivitéit vun enger Organisatioun. Zum Beispill, kann et Daten iwwer d'Méiglechkeet vun engem bestëmmte Institutioun oder Labo Diagnostice Instrument ginn.
• Statistesch-Gestioun Informatiounen. Et Formen der Basis fir spéider Berechnungen medstatistiki Staat, wéi och Parameteren d'Aktivitéite vun Dokteren, Departementer an Institutiounen am Allgemengen characterizing. Dës Daten gehéieren, zum Beispill, d'Richtegkeet vun Diagnos no der classifier vun der DEI, d'Dauer vum Openthalt vum Patient an der Behandlung, de Patient d'Niveau vun Erhuelung Effizienz an sou op.
• Ziler. Dës och Informatiounen iwwert finanziell a wirtschaftlech Aktivitéite vun der Agencen.

Vereenegung vun Informatiounen

An all ähnlech Institutiounen der Primärschoul medezinesch Dokumentatioun Formatioun Lëscht ënnerhalen, déi d'Zort Dokument identifizéiren (Applikatioun, aloggen, an sou op. D.), Format an timing vu sengem Stockage. Echantillon vun Aschreiwung Formen a Regele fir Fëllung am Album aus, déi vum Ministère fir Gesondheet guttgeheescht. Et gi verschidde Regelen vun Primärschoul medezinesch Dokumentatioun. Si gëtt fir d'Vereenegung vun de Wäertpabeieren. Bestehend Formen vun medezinesch records kann vill der Veraarbechtung vun Informatiounen erliichtert. Moh Agreéiert Standard Formen fir mechanesch Analyse mat engem Computer ugepasst.

Hält medezinesch Informatiounsblat Dokumentatioun: Basis Aufgaben

Gefëllt am Aklang mat de Standarden vun der Formen refletéieren de Volume an Natur vun Aktivitéit vun den Institutiounen. Hält medezinesch records an der Klinik, zum Beispill, fir de Besoin fir weider Planung vun Aktivitéiten an der Gesondheet an Hëllef ze Bierger verbesseren. Ausserdeem, statistesch Informatioun ass am Flux gëtt Kontrollen Gesondheet op verschidden Niveauen. d'Regele vun der Primärschoul medezinesch Dokumentatioun Spezialisten Observatioun un d'Équipe vun en adäquat ze bedeelegen Bilan vun der Efficacitéit vun den Aktivitéite vun Institutiounen am Allgemengen.

Schlëssel Standarden fir Ofschloss

Ënnert déi wichtegst Prestatiounen déi zu der Exercice vun Dokumentatioun gëllen och:

• Timeliness a Vollständegkeet vun records.
• Gesondheet Alphabetiséierung.
• Authentizitéit.

Medical records - dësem Pabeier, déi exklusiv engem Service vous hun. An dësem virleien, soll et fir déi disponibel sinn, deen et op engem professionelle Niveau benotzen.

Patient Géigespiller

Et ass den Haaptgrond medezinesch Dokument considéréiert. Kaart fänkt iwwert all Visiteur. D'Natur vun wirklech, Frequenz an Dauer vun Visiten, Diagnos, Therapie Uerderen hu keen Effekt op Viraussetzunge fir d'Maintenance vun medezinesch records. Als Regel, ass d'Géigespiller llt all Zäit Dir Dokter bei duerchgefouert. De Spezialist mécht et Informatiounen iwwert de Reklamatiounen de Patient, huet Diagnos, Medikamenter matzebréngen, am Laf vun Therapie an seng Efficacitéit.

Spezifizitéit Géigespiller

Normen fir an dësem Dokument llt, wéi och aner Aarbechten medizinesch Ariichtungen, an engem speziell fir aus dem Ministère fir Gesondheet an 2004 installéiert. Besonnesch, maachen déi qualifizéiert an der matzebréngen temporärer Daten als Kaart an eng permanent Natur. De Fonds och e puer Saache sinn néideg. Déi éischt ass déi perséinlech Donnéeën vun de Patient. Och sécher d'Diagnos Zeechnen Dësch ze confirméieren. Si ass op de Cover vun der Kaart. Vum konstante Rapporten gehéieren och Informatiounen iwwert Behënnerung an aner schwéieren pathologies. An endlech, an d'Zuel vun de Punkten néideg sinn, och d'Resultater vun Fuerplang scannt. Eng separat Géigespiller all Patient ginn Gebuert Spidol, a Spidol vis. Der speziell Muster ass mat der Evakuéierung gefëllt.

Offlossquantitéit Resumé

Hält medezinesch records an der Klinik ass net nëmmen d'Kollektioun vun Daten direkt an der Institutioun, déi de Patient Visiten. Der Kaart Donnéeën ass opgeholl an der Behandlung, déi ausserhalb ofgehale gouf. Fir dës Zweck der Offlossquantitéit Resumé. Wann eng Persoun während Behandlung an der Klinik amgaang, seng Kaart, natierlech, ass während där Zäit an der Institutioun wou hien op de Kont steet. Zanter de Regelen medezinesch records verlaangen an dat all d'Informatiounen iwwert d'Gesondheet vun de Bierger ze sinn, ass et en Extrait aus sengem medezinesch Geschicht. Offlossquantitéit Resumé ass fir d'Géigespiller Plack gëtt.

Hält medezinesch records am Spidol

Ënner anerem, gegrënnt de Gesondheetsministère Wäertpabeieren vun der Ariichtung an engem speziell Form fort. Si eng Form 027 / y. Si ersetzt den Offlossquantitéit Resumé. Der fäerdeg Form 027 / U ass direkt op der Klinik kritt. Dësen Zertifika gëtt och zu Fäll benotzt, wou et néideg ass d'Informatiounen zu engem Plang Informatiounen aus enger anerer ze ergänzen. Esou Situatiounen entstoen, besonnesch wann de Patient Visiten méi wéi ee Agence. Zanter medezinesch records verlaangen ëmmer Reegelen ausserhalb vun engem Spidol oder Gesondheet Zentrum op de Patient Kaart, Net-Prise ufänken, si se an esou engem Fall e puer gemaach.

llt BIG

An Tatsaach, ass de Offlossquantitéit Resumé, souwéi Form 027 / y, dowéinst Geschicht vun der Krankheet. Et ass no Offlossquantitéit vun der Institutioun erausginn. Eigentlech, also, ass d'Dokument genannt - Offlossquantitéit. Et spigelt de Resultater vun Behandlung. Et soll gesot ginn, dass dat Dokument ass, am Prinzip, eng Zort epicrisis am breeden Sënn vum Wuert ass. De Fonds Akten als Conclusioun, e bestëmmte Uerteel iwwert d'Ursaachen vun Krankheet, an der Natur vun der Prozess vun Therapie, de Patient d'Konditioun Ännerungen, Behandlung Resultater, an sou op.

Informatiounen

Dës Dokumenter hunn hir eege Spezifizitéiten. Vun der aner Aarbechten ënnerscheeden se an Orientatioun an direkt Kommunikatioun direkt mat Patienten. Kuerzem, wéinst der Tatsaach, datt si de Patient an d'Presentatioun an der Plaz vun Nofro si gemaach ze Transfert. An hir stäerkste entwéckelt Form vun Dësen Referenz Typ komponéiert. Mä an der Praxis, vun deem et net vill. Hëllef normalerweis eng verkierzt Vue hunn. Als ee vun de hell Beispiller epicrisis uewen ernimmt. Oder Referenz zu der Spillschoul oder Schoul.

Gemeinsam llt Feeler

Ënnert déi gemeinsam Violatioune vu Rekord hält an der Institutioun sinn déi folgend:

• Verontreiung Studien fir hospitalization, an Pre-Medeziner Diagnosen.
• Nodeeler wann beschreiwen, Reklamatiounen, kierperlech Ënnersichung, medezinesch Geschicht.
• Et gëtt kee Grond fir déi oder aner Interventiounen.
• Invalid Aschreiwung records vun der unerkannten Medikamenter.
• Keng Sensibiliséierung vun de Patient a sengem fräiwëllegen Accord zu der Interventioun.
• Niddereg Informatiounen epicrisis Beroder records, Calepin.
• D'Feele vun Referenze zu Resultater vun der therapeutesch Interventiounen.
• Echec der Zäit vun Ënnersichung vum Patient oder Physiker Beroder ze Dokument, souwéi e Agrëff Donnéeën ze schätzen.
• Der offizieller Natur vun sot Informatiounen, Promiskuitéit an llt Noléissegkeet, rou vun Chronologie vun Informatiounen presentéieren. D'Feele vun der Ënnerschrëft vun der Première Dokter oder Chef vum Departement.
• Keng vun Donnéeën op dynamesch Iwwerwachung vun Patienten an geographesch epicrisis.

Et soll feststellen ginn, datt vill vun deenen Dokumenter gi Dësen, besonnesch, Offlossquantitéit Resumé, oder direkt op d'Geschicht vun der Krankheet verlaangen Spezialist bedeitend Effort. Trotzdem, ass et onméiglech ouni hir llt Demarchen ze maachen.

an Conclusioun

Gesetzgebung der Gesondheet Secteur Regéieren, ass permanent verbessert ginn. Ausgebild Kont international Standarden, hunn nei Reglementer ugeholl gouf fir d'Fëllung déi an Ënnerhalt vun Comptabilitéit an Informatiounsblat Dokumenter vun den Institutiounen. An der Regierung Niveau de Problem vun suergt Mataarbechter déi wierksam Instrumenter ze léisen Donnéeën ze sammelen an WikiCommons. Allerdéngs soll de Staat der Aarbecht vum Dokter ze vereinfachen, ze schafen d'Bedingungen ënnert deenen Aschreiwung vun den zoustännegen Dokumenter gëtt net mat Kär Affär Amëschung an se ze förderen. Ugepasst Management vun medezinesch records huet wichteg ëffentlech a sozial Bedeitung haut.